Resumo

Com a evolução tecnológica dos cálculos biométricos, das técnicas cirúrgicas, dos equipamentos de facoemulsificação e das lentes intraoculares (LIOs), a cirurgia de catarata tornou-se um procedimento essencialmente refrativo, no qual se almeja atingir no pós-operatório não somente ganho de linhas de visão, mas de qualidade visual. Quando se fala de qualidade visual, deve-se ir além da tabela de Snellen e adentrar os conceitos da Aberrometria. O Grupo de Revisão da Literatura da Sociedade Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR/BRASCS), com esta atualização sobre o tema, pretende ressaltar a importância do exame de Aberrometria pré-operatório para o paciente que será submetido à Cirurgia de Catarata, pela sua grande utilidade para a otimização do planejamento cirúrgico e melhor escolha da lente intraocular.

Palavras-chave: Catarata; Aberrometria; Acuidade visual;

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A Sociedade Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR/ BRASCS) escolheu este tema para atualização entendendo que a tomografia de coerência óptica (OCT) é hoje um recurso fundamental na avaliação pré e pós-operatória de rotina de todo paciente que será submetido à cirurgia eletiva de catarata. Os autores enfatizam nesta revisão o papel importante que a OCT tem para os casos que não obtiveram a melhora esperada da acuidade visual ou para o acompanhamento dos pacientes com DMRI e DM, pela possibilidade de agravamento da afecção macular.

Palavras-chave: Extração de catarata; Tomografia de coerência óptica; Fóvea central; Acuidade visual.

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A opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) é a complicação mais comum após a cirurgia de catarata. O tratamento é realizado por meio da capsulotomia com Nd: YAGlaser, que também é indicado na Síndrome da contração capsular, na Síndrome da distensão do saco capsular e na disfotopsia negativa. Apesar de ser um procedimento seguro, várias complicações são relatadas quando aplicado na OCP, que incluem: marcas ou fissuras na LIO, aumento da pressão intraocular (PIO), deslocamento da LIO, uveíte, edema macular cistoide, descolamento de retina, buraco macular, hemorragia retiniana e endoftalmite. Limpeza cortical meticulosa, LIO dentro do saco capsular, capsulorhexiscurvilínea contínua, que se sobrepõe à borda óptica da LIO 360 graus, modificações nodesenho das LIOs e do material levam à diminuição da taxa de complicações na OCP. Colírios antiglaucomatosos e corticosteroides tópicos também são usados para prevenir e tratar complicações relacionadas ao uso do Nd: YAGlaser.

Palavras-chave: Capsulotomia posterior; Lasers; Catarata;

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Mulher branca de 40 anos, com diabetes tipo 1 controlado, apresentou perda visual de percepção luminosa no olho direito, imediatamente após cirurgia de catarata sem complicações. A paciente havia se submetido a uma vitrectomia 10 anos antes, devido a um descolamento de retina causado pelo diabetes. O uso de lidocaína intracameral sem conservantes em um olho vitrectomizado pode ter facilitado a difusão posterior do medicamento neste caso. A completa recuperação da visão da paciente sugere uma relativa ausência de toxicidade retiniana da lidocaína em pequenas concentrações intracamerais.

Palavras-chave: Catarata; Percepção visual; Diabetes Mellitus Type 1; Vitrectomia

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O uso intracameral de antibiótico no final da cirurgia da catarata, em comparação com o uso tópico de antibiótico no pré e/ou pós-operatório, reduz significativamente o risco de endoftalmite pós-cirúrgica. O uso profilático desse regime terapêutico já é prática corrente na Europa e em número muito expressivo de países de outras regiões do mundo. Não é adotado de forma rotineira nos Estados Unidos porque lá não há preparação comercial de antibiótico para uso intracameral aprovada pelo United States Food and Drug Administration(FDA). A Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa e Catarata (ABCCR/BRASCS), com esta atualização sobre o tema pretende mostrar o impacto positivo do uso intracameral de antibiótico na redução da taxa de endoftalmite pós-cirúrgica de catarata e, ao mesmo tempo, ressaltar as evidências de boa qualidade que reforçam a segurança e a eficácia do uso desse regime terapêutico profilático.

Palavras-chave: Endoftalmite; Catarata; Antibioticoprofilaxia

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OBJETIVO: apresentar um relatório clínico de pacientes com leucocoria pré-cristaliniana.
MÉTODOS: estudo retrospectivo incluindo pacientes com diagnóstico inicial de leucocoria unilateral e encaminhados a tratamento cirúrgico de catarata, entre 2005 e 2015, na cidade de São Paulo (SP), Brasil. Realizou-se avaliação oftalmológica completa.
RESULTADOS: sete pacientes, com menos de 4 anos de idade, foram avaliados para se determinar a necessidade da cirurgia de catarata. A avaliação através de biomicroscopia (lâmpada de fenda) revelou dois pacientes com xantogranuloma juvenil e membrana pupilar inflamatória, três com membrana pupilar inflamatória secundária causada por uveíte anterior idiopática, um com leucocoria pré-cristaliniana possivelmente devido a uma toxoplasmose congênita, e um com uma membrana inflamatória devido a hifema recorrente causado por hemangioma da íris. Em nenhum desses casos o exame ultrassonográfico revelou anormalidades na retina ou na lente do olho acometido.
CONCLUSÃO: todos os pacientes apresentaram leucocoria pré-cristaliniana unilateral, com lentes translúcidas, sem necessidade de remoção de catarata.

Palavras-chave: Criança: Catarata: Classificação: Retinoblastoma

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A endoftalmite aguda pós-cirurgia de catarata é uma grave complicação cirúrgica e por ser de etiologia infecciosa pode ser prevenida pelo uso de antissépticos e antibióticos. Diversas drogas e diferentes formas de administração foram testadas com esse fim, entretanto o que se sabe até o momento, é que além do uso tópico já consagrado da iodopovidona pré-operatória, o uso da cefuroxima intracameral ao final da cirurgia é a medida mais eficaz para prevenção da endoftalmite aguda. Todavia no Brasil, assim como nos Estados Unidos, esta droga não se encontra disponível para uso intraocular, o que nos faz buscar alternativas viáveis para diminuir esta grave complicação cirúrgica.

Palavras-chave: Endoftalmite: Catarata: Antibioticoprofilaxia: Cefuroxima

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No vídeo a seguir, mostramos duas cirurgias de vitrectomia via pars plana utilizando o sistema de 27 gauge. O equipamento utilizado foi o constellationR (Alcon - USA). Essas foram as duas primeiras cirurgias utilizando esse sistema, no Brasil, gravadas no Hospital de Olhos do Paraná, Curitiba, PR e no Centro Brasileiro de Visão, Brasília, DF. O sistema 27 G é mais fino e delicado que qualquer outro, realizando incisões de apenas 0.4mm. Anteriormente, o sistema mais fino era o 25 G, com incisões de 0.55mm. Incisões menores induzem menos processo inflamatório, não precisam sutura e possibilitam recuperação mais rápida dos pacientes operados.
O primeiro caso que mostramos é de uma hemorragia vítrea por retinopatia diabética proliferativa e que foi, inteiramente, operada com o novo sistema de 27 G. Ao contrário do que se imagina, mesmo com instrumentos com abertura de menor diâmetro é possível remover adequadamente opacidades vítreas densas. Para tal, basta seguirmos a lei de Poiseuille que prevê que a velocidade de fluxo de um fluido em um sistema varia diretamente com a pressão que se exerce para a retirada do mesmo e inversamente com a viscosidade do material. Os novos sistemas 27 G possuem alto nível pressórico de aspiração atingindo até 600 mmHg e a velocidade do corte vai até 7500 cortes por minuto, ou seja, se fizermos a vitrectomia utilizando esses parâmetros poderemos ter uma velocidade de fluxo semelhante aos aparelhos de maior diâmetro como o 25 ou 23 G. É a velocidade de corte sobre o vítreo que permite que, mesmo denso, ele possa ser retirado rapidamente.
Observem que a cirurgia está em tempo real e toda hemorragia é aspirada em um ritmo constante e similar aos outros equipamentos anteriormente usados. Apesar de mais delicado, o sistema 27 G permite a vitrectomia da periferia sem dobrar a ponteira do equipamento. O cirurgião experiente não terá qualquer dificuldade em realizar tal procedimento. Além da ponteira de vitrectomia ser mais fina, o sistema 27 G vem acompanhado de todos os acessórios com o mesmo diâmetro, como o laser que é realizado ao final deste procedimento.
No segundo caso, mostramos a cirurgia de um paciente com buraco macular. Com a alta pressão de vácuo exercida sobre o vítreo, é retirada a membrana hialoide posterior de maneira fácil e segura. Uma vez retirada a hialoide posterior, a membrana limitante interna é corada com azul brilhante para ser removida com o auxilio de fórceps apropriado. Ao final da cirurgia é realizada a troca fluido-gasosa

Palavras-chave: Vitrectomia.

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OBJETIVOS: Discutir o conhecimento sobre o uso de corantes vitais em cirurgias de vitrectomia e fornecer algumas recomendações com o objetivo de minimizar os riscos associados à toxicidade.
MÉTODOS: foi realizada uma revisão da literatura com o objetivo de integrar e compilar artigos disponíveis sobre cromovitrectomia.Foi feita uma análise dos artigos e descrição das indicações clínicas, técnicas de aplicação assim como aspectos como toxicidade e perfil de segurança dos principais corantes vitais utilizados cirurgias de vitrectomia posterior.
RESULTADOS: A Triancinolona acetonida é “padrão ouro” para identificação do vítreo da base e da hialoide posterior; deve ser utilizado 0.3 mL em uma concentração de 40mg/mL e sem álcool benzílico em sua composição. O Azul Tripan é o corante ideal para identificação de MER; deve ser utilizado 0.2-0/3mL do corante em uma concentração de 1.2-1.5mg/ml. O Azul Brilhante é o corante ideal para identificação de MLI; deve ser utilizado 0.2-0.3mL do corante em uma concentração de 0.25mg/mL. Outros corantes naturais estão sendo estudados em cromovitrectomia.
CONCLUSÃO: Esse artigo descreve propriedades, técnicas de aplicação , indicações e toxicidade retiniana dos principais corantes vitais descritos na literatura. A cromovitrectomia representa uma área de pesquisa em expansão e novos corantes estão em desenvolvimento.

Palavras-chave: Vitrectomia. Cromovitrectomia

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A terminologia a ser adotada pelos profissionais da área de reabilitação da baixa visão e também de assuntos pertinentes à atuação de profissionais e serviços é de suma importância para: colaborar nas diretrizes de ações voltadas para a inclusão da pessoa com deficiência visual; colaborar com a atuação profissional; disseminar o “padrão-ouro” de atuação na área da baixa visão; discutir a atuação interdisciplinar e papéis dos diversos profissionais; melhoria da qualidade de serviços. Esta publicação esclarecerá sobre as medidas, terminologia e definições da deficiência visual.

Palavras-chave: Reabilitação Visual Deficiência Visual Diretrizes

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O autor inicialmente contextualiza as causas prevalentes de perda visual no Brasil e no mundo, relatando também a má distribuição de médicos oftalmologistas e as mudanças estruturais por faixa etária da população brasileira nas últimas décadas. Em seguida analisa as ações de prevenção da cegueira por catarata em nosso país ao longo do tempo. Mostra as primeiras iniciativas neste campo, publicadas pelos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia em 1989, passando pelo Projeto Zona Livre de Catarata e as campanhas nacionais para reabilitação do idoso organizadas pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, envolvendo o SUS e os oftalmologistas. Conclui que o Brasil necessita de instalações médicas permanentes e um programa perene para cirurgias de catarata, com constante monitoramento dos resultados, e não apenas de sistemas móveis de cirurgia e campanhas temporárias para este fim.

Palavras-chave: Catarata; Cegueira/Prevenção e Controle; Reabilitação Visual.

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OBJETIVO: identificar o perfil de profissionais da estratégia saúde da família (ESF) e verificar o conhecimento sobre como proceder corretamente com os pacientes diabéticos quanto a complicações como a retinopatia diabética (RD). A partir disso, indicar estratégias simples para acelerar o diagnóstico da RD.
MÉTODOS: foi realizado um estudo qualitativo-descritivo de delineamento transversal com equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) de dois estados brasileiros distintos: Ribeirão Preto/SP e Teixeira de Freitas/BA. Foram envolvidos médicos, enfermeiros e agentes comunitários (AC) (42 profissionais), que participaram de entrevistas semiestruturadas. A partir desta análise, foram indicadas ações e estratégias para acelerar o diagnóstico da RD e o tratamento.
RESULTADOS: os profissionais ouvidos nesta pesquisa demonstram pouco ou nenhum conhecimento sobre como proceder com pacientes diabéticos em relação à RD, seu diagnóstico, tratamento e seguimento. Ainda, os programas de atualização não são devidamente cumpridos e nem os protocolos de doenças crônicas são seguidos à risca. Com isso, é proposta a utilização de cartazes informativos, estratégias para ACs, agregação de lembretes nos sistemas automatizados de atendimento e um protocolo vermelho.
CONCLUSÃO: os profissionais poderiam receber uma maior capacitação sobre a RD, com disponibilidade de estratégias para alertar, orientar e realizar o diagnóstico dos pacientes.

Palavras-chave: Retinopatia Diabética; Diabetes; Estratégia Saúde da Família; Profissionais de saúde.

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A catarata, opacificação do cristalino, é a principal causa de cegueira no mundo segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Em pleno século XXI, a catarata representa 51% das causas de cegueira da população mundial. Apesar de a compreensão da fisiologia da visão ter iniciado há mais de 3000 anos e os primeiros relatos escritos de cirurgia de catarata datarem do século I, ainda não se encontrou uma solução mundial para o acesso universal à cirurgia de remoção do cristalino opacificado. A reversibilidade da catarata com a cirurgia de remoção do cristalino (facectomia), torna necessário que a comunidade médica busque métodos para difundir o acesso a esse tratamento e o entendimento da história da cirurgia de catarata pode ajudar nessa busca. Novas técnicas cirúrgicas continuam surgindo e a capacitação para o aumento no número de médicos oftalmologistas capazes de diagnosticar e realizar a cirurgia de extração do cristalino opacificado pode beneficiar pacientes sem acesso ao tratamento. A história evidencia que, mesmo após mais de dois milênios do início da realização do procedimento de catarata, equipamentos, materiais e técnica cirúrgica permanecem em constante evolução. A história da catarata é descrita nesse artigo.

Palavras-chave: Catarata; Cirurgia; História.

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O descolamento regmatogênico da retina (DRR) é a forma mais comum de descolamento de retina. A melhor abordagem para corrigir o descolamento regmatogênico de retina inclui vitrectomia via pars plana e, uma de suas ferramentas mais importantes é o uso de perfluorocarbono líquido (PFCL). No entanto, o perfluorocarbono líquido não é totalmente seguro. A retenção inadvertida do perfluorocarbono líquido sub-retiniano deve ser evitada devido ao seu potencial efeito colateral na estrutura macular e na função porque o perfluorocarbono líquido age, de forma tóxica, diretamente nas células ARPE-19. Relatamos um caso de perfluorocarbono líquido sub-retiniano, consequência de um incidente cirúrgico. Durante a injeção de perfluorocarbono líquido, o jato inicial causou uma microperfuração na retina e o perfluorocarbono líquido migrou para o espaço sub-retiniano. No 30º dia do período pós-operatório, a angiografia com fluoresceína e a tomografia de coerência óptica mostraram atrofia retiniana na mesma área. Em conclusão, o perfluorocarbono líquido deve ser usado com cautela. Durante a cirurgia, a infusão deve ser desligada e à medida que a hipotonia do globo é obtida, a injeção deve ser feita lentamente e o jato direcionado para longe da mácula. Todo o perfluorocarbono líquido residual deve ser removido e toda a cavidade vítrea deve ser verificada.

Palavras-chave: Vitrectomia via pars plana; Perfluorocarbono líquido; Perfluorocarbono líquido sub-retiniano.

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Palavras-chave: