Resumo

O edema macular cistoide pós-cirurgia de catarata (EMC) pode comprometer a recuperação visual piorando a qualidade de vida dos pacientes e, assim, frustrar a expectativa de melhora precoce da acuidade visual que a facoemulsificação proporciona. A utilização dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) para a prevenção e tratamento do EMC é um tema controverso. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa e Catarata (ABCCR/ BRASCS) com esta importante revisão sobre o tema oferece o que há de mais atual a respeito de AINH e EMC em pacientes submetidos à cirurgia de catarata.

Palavras-chave: Edema macular; Tomografia de coerência óptica; Anti-Inflamatórios; Acuidade visual.

Resumo

Com a evolução tecnológica dos cálculos biométricos, das técnicas cirúrgicas, dos equipamentos de facoemulsificação e das lentes intraoculares (LIOs), a cirurgia de catarata tornou-se um procedimento essencialmente refrativo, no qual se almeja atingir no pós-operatório não somente ganho de linhas de visão, mas de qualidade visual. Quando se fala de qualidade visual, deve-se ir além da tabela de Snellen e adentrar os conceitos da Aberrometria. O Grupo de Revisão da Literatura da Sociedade Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR/BRASCS), com esta atualização sobre o tema, pretende ressaltar a importância do exame de Aberrometria pré-operatório para o paciente que será submetido à Cirurgia de Catarata, pela sua grande utilidade para a otimização do planejamento cirúrgico e melhor escolha da lente intraocular.

Palavras-chave: Catarata; Aberrometria; Acuidade visual;

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A Sociedade Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR/ BRASCS) escolheu este tema para atualização entendendo que a tomografia de coerência óptica (OCT) é hoje um recurso fundamental na avaliação pré e pós-operatória de rotina de todo paciente que será submetido à cirurgia eletiva de catarata. Os autores enfatizam nesta revisão o papel importante que a OCT tem para os casos que não obtiveram a melhora esperada da acuidade visual ou para o acompanhamento dos pacientes com DMRI e DM, pela possibilidade de agravamento da afecção macular.

Palavras-chave: Extração de catarata; Tomografia de coerência óptica; Fóvea central; Acuidade visual.

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A opacificação da cápsula posterior do cristalino (OCP) é a complicação mais comum após a cirurgia de catarata. O tratamento é realizado por meio da capsulotomia com Nd: YAGlaser, que também é indicado na Síndrome da contração capsular, na Síndrome da distensão do saco capsular e na disfotopsia negativa. Apesar de ser um procedimento seguro, várias complicações são relatadas quando aplicado na OCP, que incluem: marcas ou fissuras na LIO, aumento da pressão intraocular (PIO), deslocamento da LIO, uveíte, edema macular cistoide, descolamento de retina, buraco macular, hemorragia retiniana e endoftalmite. Limpeza cortical meticulosa, LIO dentro do saco capsular, capsulorhexiscurvilínea contínua, que se sobrepõe à borda óptica da LIO 360 graus, modificações nodesenho das LIOs e do material levam à diminuição da taxa de complicações na OCP. Colírios antiglaucomatosos e corticosteroides tópicos também são usados para prevenir e tratar complicações relacionadas ao uso do Nd: YAGlaser.

Palavras-chave: Capsulotomia posterior; Lasers; Catarata;

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Mulher branca de 40 anos, com diabetes tipo 1 controlado, apresentou perda visual de percepção luminosa no olho direito, imediatamente após cirurgia de catarata sem complicações. A paciente havia se submetido a uma vitrectomia 10 anos antes, devido a um descolamento de retina causado pelo diabetes. O uso de lidocaína intracameral sem conservantes em um olho vitrectomizado pode ter facilitado a difusão posterior do medicamento neste caso. A completa recuperação da visão da paciente sugere uma relativa ausência de toxicidade retiniana da lidocaína em pequenas concentrações intracamerais.

Palavras-chave: Catarata; Percepção visual; Diabetes Mellitus Type 1; Vitrectomia

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OBJETIVO: Comparar a eficácia do rastreamento visual com tabela optométrica de Snellen com o rastreamento refrativo com o SpotTM Vision Screener na detecção de fatores causadores de ambliopia em uma população de pré-escolares com 4-6 anos de idade.
MÉTODOS: Foram submetidas a rastreamento visual 97 crianças pré-escolares matriculadas em creches municipais e estaduais (ponto de corte: AV monocular sem correção ≤ 0,7 e/ou diferença duas linhas de Snellen entre os olhos) e rastreamento refrativo (ponto de corte: hipermetropia ≥ +3,00 D, miopia ≥ -0,75 D e astigmatismo ≥ -0,75 D). Todas as crianças foram submetidas a exame oftalmológico completo e mensuração do erro refrativo sob cicloplegia com retinoscopia manual em faixa.
RESULTADOS: Os percentuais estimados da não referência para exame oftalmológico completo das crianças com erros de refração acima do ponto de corte estabelecido foram: 46,4% para o rastreamento visual e 17,9% para o rastreamento refrativo. O método de rastreamento visual com tabela optométrica de Snellen apresentou valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), respectivamente, 58,6%, 64,7%, 41,5% e 78,6%. O método de rastreamento refrativo com o SpotTM Vision Screener apresentou valores de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN, respectivamente, 92,8%, 35,2%, 37,1% e 92,3%.
CONCLUSÃO: O rastreamento refrativo com o SPOTTM Vision Screener foi mais eficaz que o rastreamento visual com tabela optométrica de Snellen na detecção de fatores causados de ambliopia na população estudada.

Palavras-chave: Acuidade visual; Técnicas de Diagnóstico Oftalmológico; Refração Ocular; Seleção visual; Pré-escolar

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OBJETIVO: apresentar um relatório clínico de pacientes com leucocoria pré-cristaliniana.
MÉTODOS: estudo retrospectivo incluindo pacientes com diagnóstico inicial de leucocoria unilateral e encaminhados a tratamento cirúrgico de catarata, entre 2005 e 2015, na cidade de São Paulo (SP), Brasil. Realizou-se avaliação oftalmológica completa.
RESULTADOS: sete pacientes, com menos de 4 anos de idade, foram avaliados para se determinar a necessidade da cirurgia de catarata. A avaliação através de biomicroscopia (lâmpada de fenda) revelou dois pacientes com xantogranuloma juvenil e membrana pupilar inflamatória, três com membrana pupilar inflamatória secundária causada por uveíte anterior idiopática, um com leucocoria pré-cristaliniana possivelmente devido a uma toxoplasmose congênita, e um com uma membrana inflamatória devido a hifema recorrente causado por hemangioma da íris. Em nenhum desses casos o exame ultrassonográfico revelou anormalidades na retina ou na lente do olho acometido.
CONCLUSÃO: todos os pacientes apresentaram leucocoria pré-cristaliniana unilateral, com lentes translúcidas, sem necessidade de remoção de catarata.

Palavras-chave: Criança: Catarata: Classificação: Retinoblastoma

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A endoftalmite aguda pós-cirurgia de catarata é uma grave complicação cirúrgica e por ser de etiologia infecciosa pode ser prevenida pelo uso de antissépticos e antibióticos. Diversas drogas e diferentes formas de administração foram testadas com esse fim, entretanto o que se sabe até o momento, é que além do uso tópico já consagrado da iodopovidona pré-operatória, o uso da cefuroxima intracameral ao final da cirurgia é a medida mais eficaz para prevenção da endoftalmite aguda. Todavia no Brasil, assim como nos Estados Unidos, esta droga não se encontra disponível para uso intraocular, o que nos faz buscar alternativas viáveis para diminuir esta grave complicação cirúrgica.

Palavras-chave: Endoftalmite: Catarata: Antibioticoprofilaxia: Cefuroxima

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Os erros de refração não corrigidos são a principal causa de baixa de visão e, depois da catarata, é a segunda mais importante causa de cegueira. No Brasil a maioria da população não tem acesso a serviços oftalmológicos e tratamentos, sendo fundamentais os programas de triagem ou rastreamento visual. Triagem baseada em instrumento é rápida, não é dependente de respostas comportamentais, requer cooperação mínima da criança e é especialmente útil para crianças na fase pré-verbal, analfabetos ou com atraso de desenvolvimento. Os métodos de rastreamento de erros refracionais baseados em instrumentos (autorrefratores portáteis e photoscreeners) podem ser empregados em exames de crianças com idades entre seis meses e três anos e crianças mais velhas com incapacidades ou não responsivas à apresentação dos cartões de acuidade visual. Esses métodos, comumente, identificam a presença e estimam a magnitude de anormalidades ópticas e anatômicas dos olhos, e fatores de risco para a ambliopia. A adoção dessa nova tecnologia é altamente dependente de políticas de pagamento a terceiros, o que pode representar uma barreira significativa para adoção.

Palavras-chave: Retina. Degeneração Macular. Drusas Retinianas. Acuidade Visual.

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Os vídeos mostram um caso de um paciente masculino, 28 anos, professor, submetido a cirurgia macular para membrana epirretiniana (MER). A cirurgia foi realizada com sistema de não-contato Zeiss com boa visualização periférica e macular (sistema de 2 lentes). No momento do descolamento da hialoide posterior, foi detectada uma rotura operculada iatrogênica nasal. A cirurgia de retina macular foi realizada com sucesso, mas optamos por deixar SF6 como tamponante para manter o buraco operculado tamponado por pelo menos dez a quinze dias para cicatrização do laser. O paciente evoluiu bem com melhora da AV c/c de 20/100 para 20/20. Após dois anos, queixou-se de embaçamento (formação de leve catarata subcapsular posterior) que o incomodava bastante (AV c/c piorou para 20/25 ct). Com isso foi realizado implante de LIO Multifocal Tórica (ad + 2,50) no olho vitrectomizado e correção do contra lateral (PRK para -2,50 esf.) com grande satisfação pós-operatória.

Palavras-chave: Membrana Epirretiniana. Cirurgia. Acuidade Visual. Doença Iatrogênica.

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A terminologia a ser adotada pelos profissionais da área de reabilitação da baixa visão e também de assuntos pertinentes à atuação de profissionais e serviços é de suma importância para: colaborar nas diretrizes de ações voltadas para a inclusão da pessoa com deficiência visual; colaborar com a atuação profissional; disseminar o “padrão-ouro” de atuação na área da baixa visão; discutir a atuação interdisciplinar e papéis dos diversos profissionais; melhoria da qualidade de serviços. Esta publicação esclarecerá sobre as medidas, terminologia e definições da deficiência visual.

Palavras-chave: Reabilitação Visual Deficiência Visual Diretrizes

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O autor inicialmente contextualiza as causas prevalentes de perda visual no Brasil e no mundo, relatando também a má distribuição de médicos oftalmologistas e as mudanças estruturais por faixa etária da população brasileira nas últimas décadas. Em seguida analisa as ações de prevenção da cegueira por catarata em nosso país ao longo do tempo. Mostra as primeiras iniciativas neste campo, publicadas pelos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia em 1989, passando pelo Projeto Zona Livre de Catarata e as campanhas nacionais para reabilitação do idoso organizadas pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, envolvendo o SUS e os oftalmologistas. Conclui que o Brasil necessita de instalações médicas permanentes e um programa perene para cirurgias de catarata, com constante monitoramento dos resultados, e não apenas de sistemas móveis de cirurgia e campanhas temporárias para este fim.

Palavras-chave: Catarata; Cegueira/Prevenção e Controle; Reabilitação Visual.

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A catarata, opacificação do cristalino, é a principal causa de cegueira no mundo segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Em pleno século XXI, a catarata representa 51% das causas de cegueira da população mundial. Apesar de a compreensão da fisiologia da visão ter iniciado há mais de 3000 anos e os primeiros relatos escritos de cirurgia de catarata datarem do século I, ainda não se encontrou uma solução mundial para o acesso universal à cirurgia de remoção do cristalino opacificado. A reversibilidade da catarata com a cirurgia de remoção do cristalino (facectomia), torna necessário que a comunidade médica busque métodos para difundir o acesso a esse tratamento e o entendimento da história da cirurgia de catarata pode ajudar nessa busca. Novas técnicas cirúrgicas continuam surgindo e a capacitação para o aumento no número de médicos oftalmologistas capazes de diagnosticar e realizar a cirurgia de extração do cristalino opacificado pode beneficiar pacientes sem acesso ao tratamento. A história evidencia que, mesmo após mais de dois milênios do início da realização do procedimento de catarata, equipamentos, materiais e técnica cirúrgica permanecem em constante evolução. A história da catarata é descrita nesse artigo.

Palavras-chave: Catarata; Cirurgia; História.

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OBJETIVO: Propôs-se desenvolver uma fórmula baseada na ceratometria corneana e diâmetro anteroposterior do globo ocular para estimar a refração esférica objetiva, ou poder esférico estimado.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo, transversal e observacional, selecionou prontuários de 150 pacientes míopes, consecutivos, atendidos no Oftalmocenter Santa Rosa – Cuiabá – MT, entre o período de 2017 a 2019. Coletou-se dados da idade, sexo, acuidade visual, refração com cicloplegia, e resultados da ceratometria e diâmetro anteroposterior. Utilizou-se a regressão linear múltipla para determinar os possíveis modelos.
RESULTADOS: Dos 150 prontuários, 100 olhos direitos continham todos os critérios de inclusão. A idade média foi de 17 ± 6,2 anos, sendo 49 do sexo masculino. A média e o DP da miopia, astigmatismo, K₁, K₂ e diâmetro anteroposterior foram de -4,42 ± 2,06 D, 0,57 ± 0,86 DC, 44,14 ± 1,09, 44,9 7 ±1,38 D, e 25,00 ± 1,19 mm, respectivamente. A fórmula deduzida foi: poder esférico estimado = 63,7584 - 1,6647 x diâmetro anteroposterior - 0,6018 x K₁. O coeficiente de determinação ajustado entre a refração objetiva e a poder esférico estimado foi de 0,75.
CONCLUSÃO: A fórmula apontou alto índice de concordância com a refração dessa população. A fórmula deduzida deverá ser estudada na refração subjetiva dos pacientes com astigmatismo irregular, devendo-se sua eficácia ser comprovada em estudos subsequentes nesta população.

Palavras-chave: Refração ocular; Astigmatismo; Acuidade visual; Ceratocone; Ceratometria.

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Relato de caso de uma paciente de 74 anos, moradora de Guarulhos-SP, que procurou atendimento oftalmológico. Ela relatou uma baixa acuidade visual progressiva no olho direito há cerca de seis meses. A paciente havia se submetido a cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular no olho direito há aproximadamente 8 anos. O exame físico revelou uma acuidade visual com correção de 20/50 no olho direito e 20/10 no olho esquerdo. A biomicroscopia do olho direito revelou um líquido turvo entre a lente intraocular e a cápsula posterior do cristalino. O diagnóstico de síndrome do bloqueio capsular tardio foi estabelecido. O tratamento consistiu em capsulotomia com laser Nd-YAG. Em seu retorno após o tratamento, a paciente relatou melhora significativa da acuidade visual do olho direito, que passou para 20/13 com correção. A biomicroscopia revelou a ausência do líquido turvo.

Palavras-chave: Cápsula do cristalino; Facoemulsificação; Período pós-operatório; Nd-YAG Laser; Acuidade visual.