RESUMO

As arboviroses como Zika, Dengue e Chikungunya são consideradas problemas públicos de saúde atual no Brasil, considerando o elevado número de viajantes e a população que vive nas áreas endêmicas. Já foram descritas com manifestações neurológicas agudas, incluindo alterações oftalmológicas. Neste relato, descrevemos o caso de um paciente de 37 anos, morador da cidade do Rio de Janeiro, que após um quadro febril, desenvolveu síndrome de Guillain-Barré confirmada por sorologia com Chikungunya associada com oftalmoplegia. Diante do quadro de epidemia dos últimos anos, qualquer quadro febril com manifestação neurológica e/ou oftalmológica deve ser considerado como diagnóstico diferencial para esses vírus, especialmente em áreas endêmicas.

Palavras-chave: Oftalmoplegia; Síndrome de Guillain-Barré; Vírus Chikungunya.

ABSTRACT

Arboviral diseases such as Zika, dengue fever, and chikungunya are considered as current public health problems in Brazil, taking into account the high number of travelers and the population living in endemic areas. Acute neurological manifestations have been described, including ophthalmological changes. In the present report, we describe the case of a 37-year-old patient living in the city of Rio de Janeiro who presented with fever and developed Guillain-Barré syndrome thereafter, confirmed by chikungunya serology and associated with ophthalmoplegia. Given the situation of epidemic in recent years, these viral diseases should be considered in the differential diagnosis of any fever with neurological and/or ophthalmological manifestations, especially in endemic areas.

Keywords: Ophthalmoplegia; Guillain-Barre Syndrome; Chikungunya vírus.

RESUMEN

Las arbovirosis como Zika, Dengue y Chikungunya actualmente se consideran problemas públicos de salud en Brasil, si se considera el elevado número de viajantes y la población que vive en las áreas endémicas. Ya se describieron con manifestaciones neurológicas agudas, incluyéndose cambios oftalmológicos. En este reporte, describimos el caso de un paciente de 37 años, que vive en la ciudad de Rio de Janeiro, el que, tras presentar síntomas de fiebre, desarrolló el síndrome de Guillain-Barré, lo que se confirmó por sorología con Chikungunya asociada con oftalmoplejía. Delante del cuadro de epidemia de los últimos anos, cualquier cuadro de fiebre con manifestación neurológica y/o oftalmológica debe considerarse como diagnóstico diferencial para esos virus, sobretodo en áreas endémicas.

Palabras-clave: Oftalmoplejía; Síndrome de Guillain-Barré; Virus Chikungunya.

INTRODUÇÃO

As arboviroses são doenças emergentes em diferentes partes do mundo devido à diversidade de variantes genéticas dos vírus, alterações das populações dos hospedeiros e vetores, ou devido a fatores antropogênicos ambientais¹. O vírus da Chikungunya é um RNA arbovirus que tipicamente causa febre e artralgia após um período de incubação de 2-10 dias², cujos achados neurológicos tem aumentado em prevalência^3,4,5. Os vetores do vírus são os mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. A infecção pelo vírus da Chikungunya pode causar uma série de manifestações oculares incluindo conjuntivite, uveíte, vitreíte, coroidite, neurite e oftalmoplegia^6,7,8. Esta última pode ocorrer tanto na síndrome de Guillain-Barré, quanto na sua variante, a síndrome de Miller Fisher, porém até hoje essa oftalmoplegia ainda não foi muito bem definida⁹. A tríade clássica da síndrome de Miller Fisher é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia¹⁰.

Neste relato apresentamos um caso de um paciente de 37 anos, morador da cidade do Rio de Janeiro, que evoluiu com síndrome de Guillain-Barré associada com oftalmoplegia e diagnosticado com sorologia positiva para Chikungunya.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 37 anos, morador da cidade do Rio de Janeiro, internado na enfermaria de Clínica Médica devido à paraparesia de membros inferiores, diagnosticado com Síndrome de Guillain-Barré. Desde o momento da internação apresenta queixa de baixa acuidade visual em ambos os olhos e limitação da motilidade ocular bilateral. Ao exame oftalmológico, o paciente apresentou acuidade visual com a melhor correção de 20/20 em ambos os olhos, negou diplopia ou dor ocular, biomicroscopia de segmento anterior sem alterações, e fundoscopia de segmento posterior sem alterações. Ao exame da musculatura ocular extrínseca, o paciente apresentou ptose palpebral bilateral mais evidente à esquerda que a direita na posição primária do olhar (Figura 1), reflexos fotomotores direto e consensual preservados, acomodação e convergência sem alterações, ausência de defeito pupilar aferente relativo, pupilas centradas sem desvio e isocóricas, ausência dos movimentos de adução (Figura 2), abdução (Figura 3), depressão (Figura 4), elevação (Figura 5), infraversão e supraversão de ambos os olhos. Foram solicitados sorologias virais para Dengue com IgM negativo, PCR para Zika não detectável, e Chikungunya com IgM não reagente e IgG reagente. O paciente estava em tratamento conjunto com a Neurologia recebendo Imunoglobulina endovenosa, com início de melhora da paresia de membros inferiores.

CONCLUSÃO

A oftalmoplegia pode se manifestar tanto na síndrome de Guillain-Barré quanto na sua variante Miller-Fisher, quando há típico acometimento limbar. Entretanto, a oftalmoplegia na síndrome de Guillain-Barré não é encontrada com frequência¹⁰. Neste relato de caso devemos ainda destacar que este paciente apresentava oftalmoplegia com acometimento do músculo elevador da pálpebra superior, ao contrário do descrito por Dutta e Sharma¹¹. As arboviroses como Zika, Dengue e Chikungunya já foram descritas previamente com manifestações neurológicas agudas, além de serem encontradas na análise laboratorial do líquido céfalo-raquidiano desses pacientes¹¹. Diante do quadro de epidemia dos últimos anos, qualquer quadro febril com manifestação neurológica e/ou oftalmológica deve ser considerado como diagnóstico diferencial para esses vírus, especialmente em áreas endêmicas¹². Esse fato representa um desafio para a saúde pública mundial, considerando o elevado número de viajantes e a população que vive nas áreas endêmicas¹³. Ainda são necessários mais estudos que visem melhorar o diagnóstico dessas arboviroses.

Figura 1. Posição primária do olhar.

Figura 2. Adução.

Figura 3. Abdução.

Figura 4. Depressão.

Figura 5. Elevação.

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Rebeca de Azevedo Souza
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Thiago José Cavalcanti Valadão
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Roland Bittencourt Goettenauer Neto
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https://orcid.org/0000-0003-2144-6901

Recebido em: 19 de Fevereiro de 2018.
Aceito em: 15 de Março de 2018.