ABSTRACT

In the following video, we will show two pars plana vitrectomies using a 27-gauge system. The equipment used was the constellation^® (Alcon, USA). These are the first two surgeries performed using this system in Brazil. They were undertaken at the Paraná Eye Hospital (Hospital dos Olhos do Paraná) in Curitiba, Paraná State, and at the Brazilian Vision Center (Centro Brasileiro de Visão) in Brasília, Distrito Federal. The 27-gauge system is thinner and more delicate compared with other such systems. It allows making incisions as small as 0.4 mm. Previously, the thinnest system available was the 25-gague system, allowing 0.55-mm incisions. Smaller incisions induce less inflammation, do not require suturing, and allow faster recovery.
The first case presented is that of a patient with vitreous hemorrhage due to proliferative diabetic retinopathy, an operation which was completed using only the new 27-gauge system. Contrary to what is expected, dense vitreous opacities can be removed with an instrument with a smaller-diameter opening. To do so, we simply follow Poiseuille's law that states that the flow velocity of a fluid in a system is directly related to the pressure exerted for its withdrawal and has an inverse correlation with the viscosity of the material. The new 27-gauge systems exhibit a high suction pressure, reaching up to 600 mmHg. In addition, their cutting speed is up to 7500 cuts per minute, i.e., if we perform the vitrectomy using these systems, we can achieve a flow rate similar to that achieved with devices with larger diameters, such as the 25- or 23-gauge systems. It is the cutting speed on the vitreous that allows dense vitreous to be removed quickly.
Note that the surgery is in real time and all bleeding is aspirated at a constant rate; this is similar to previously used systems. Although the 27-gauge system is more delicate, it allows performing peripheral vitrectomy without bending the tip of the device. Experienced surgeons will have no difficulty performing this procedure. In addition to the thinner cutter tip, the 27-gauge system comes with all accessories with the same diameter, including the laser that is used at the end of the procedure.
In the second case, we show the surgery on a patient with a macular hole. With the high vacuum pressure exerted on the vitreous, the posterior hyaloid membrane is removed easily and safely. Once the posterior hyaloid is removed, the inner limiting membrane is stained with brilliant blue so that it may be removed using suitable forceps. At the end of the surgery, fluid–gas exchange is performed.

Keywords: Vitrectomy.

RESUMO

No vídeo a seguir, mostramos duas cirurgias de vitrectomia via pars plana utilizando o sistema de 27 gauge. O equipamento utilizado foi o constellationR (Alcon - USA). Essas foram as duas primeiras cirurgias utilizando esse sistema, no Brasil, gravadas no Hospital de Olhos do Paraná, Curitiba, PR e no Centro Brasileiro de Visão, Brasília, DF. O sistema 27 G é mais fino e delicado que qualquer outro, realizando incisões de apenas 0.4mm. Anteriormente, o sistema mais fino era o 25 G, com incisões de 0.55mm. Incisões menores induzem menos processo inflamatório, não precisam sutura e possibilitam recuperação mais rápida dos pacientes operados.
O primeiro caso que mostramos é de uma hemorragia vítrea por retinopatia diabética proliferativa e que foi, inteiramente, operada com o novo sistema de 27 G. Ao contrário do que se imagina, mesmo com instrumentos com abertura de menor diâmetro é possível remover adequadamente opacidades vítreas densas. Para tal, basta seguirmos a lei de Poiseuille que prevê que a velocidade de fluxo de um fluido em um sistema varia diretamente com a pressão que se exerce para a retirada do mesmo e inversamente com a viscosidade do material. Os novos sistemas 27 G possuem alto nível pressórico de aspiração atingindo até 600 mmHg e a velocidade do corte vai até 7500 cortes por minuto, ou seja, se fizermos a vitrectomia utilizando esses parâmetros poderemos ter uma velocidade de fluxo semelhante aos aparelhos de maior diâmetro como o 25 ou 23 G. É a velocidade de corte sobre o vítreo que permite que, mesmo denso, ele possa ser retirado rapidamente.
Observem que a cirurgia está em tempo real e toda hemorragia é aspirada em um ritmo constante e similar aos outros equipamentos anteriormente usados. Apesar de mais delicado, o sistema 27 G permite a vitrectomia da periferia sem dobrar a ponteira do equipamento. O cirurgião experiente não terá qualquer dificuldade em realizar tal procedimento. Além da ponteira de vitrectomia ser mais fina, o sistema 27 G vem acompanhado de todos os acessórios com o mesmo diâmetro, como o laser que é realizado ao final deste procedimento.
No segundo caso, mostramos a cirurgia de um paciente com buraco macular. Com a alta pressão de vácuo exercida sobre o vítreo, é retirada a membrana hialoide posterior de maneira fácil e segura. Uma vez retirada a hialoide posterior, a membrana limitante interna é corada com azul brilhante para ser removida com o auxilio de fórceps apropriado. Ao final da cirurgia é realizada a troca fluido-gasosa

Palavras-chave: Vitrectomia.

Carlos Augusto Moreira Júnior
http://orcid.org/0000-0001-5159-0950
http://lattes.cnpq.br/4141760008440133

Marcos Pereira de Ávila
http://orcid.org/0000-0003-2694-3747
http://lattes.cnpq.br/3335187297522447

Received on: May 28, 2016.
Accepted on: June 28, 2017.