O manejo cirúrgico de buracos maculares associados ao descolamento de retina é geralmente mais desafiador do que o peeling da MLI para buracos macula-res idiopáticos^1,2. Isso pode ser atribuído à dificuldade de realizar o peeling em uma retina muito móvel.

O perfluorcarbono líquido (PFCL) pode ser utilizado para estabilizar o polo posterior. No entanto, o uso de PFCL pode tornar o início do peeling da MLI mais difícil³. A escolha da técnica depende da preferência e experiência do cirurgião.

Apresentamos um caso envolvendo uma mulher de 45 anos que teve descolamento de retina e um buraco macular como resultado de um trauma contuso. Foi realizada a introflexão escleral circunferencial, seguida de vitrectomia central. Triancinolona intravítrea foi administrada para facilitar a identificação do hialoide posterior. Após a realização do descolamento da hialóide posterior, foi realizada a drenagem do fluido sub-retiniano através da rotura retiniana. Esse processo teve como objetivo reduzir a quantidade de liquido subretiniano, diminuindo o tamanho do bolsão no polo posterior, o que facilita a realização do peeling da membrana limitante interna. O corante azul brilhante foi injetado ao redor da mácula, evitando o fluxo direcionado para o buraco de mácula.

O peeling da MLI foi iniciado usando a técnica de “peel-and-pitch”, utilizando pinça de MLI. Após a quebra da MMLIm o peeling foi feito tangencialmente, evitando qualquer tração anterior na retina. A realização do peeling de nasal para temporal proporciona uma menor tração na retina do que no sentido contrário. A remoção da MLI em pequenas tiras mostrou-se benéfica para prevenir uma tração excessiva na retina.

Durante a realização do peeling circunferencial, é possível utilizar a sonda de iluminação para segurar a retina, reduzindo a mobilidade do bolsão e trazendo uma maior estabilidade à retina.

Após completar o peeling, foi realizada o shave e revisão da base vítrea, seguido pela troca fluído ar, endolaser nas roturas retinianas e injeção de C3F8 ao término da cirurgia.

REFERÊNCIAS

1. Chatziralli IP, Theodossiadis PG, Steel DHW. Internal limiting membrane peeling in macular hole surgery; why, when, and how? Retina. 2018;38(5):870-882.

2. Kannan NB, Kohli P, Parida H, Adenuga OO, Ramasdamy K. Comparative study of inverted internal limiting membrane (ILM) flap and ILM peeling technique in large macular holes: a randomized-control trial. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):177.

3. Nishimura A, Kita K, Segawa Y, Shirao Y. Perfluorocarbon liquid assists in stripping the ILM to treat detached retina caused by macular hole. Ophthalmic Surg Lasers. 2002;33(1):77-8.

INFORMAÇÃO DO AUTOR

» Juliana Prazeres
http://lattes.cnpq.br/7722856573967608
https://orcid.org/0000-0003-1760-7274

Recebido em: 9 de Julho de 2023.
Aceito em: 12 de Julho de 2023.