“A vida não pode ser economizada para amanhã. Ela acontece sempre no presente.”

Rubem Alves

Globalmente, as taxas de novos casos e mortes da pandemia da COVID-19 continuam a aumentar, com quase 4 milhões de novos casos e 60 mil novas mortes registradas. Acumulados até 15 de novembro de 2020 53,7 milhões de casos confirmados e 1,3 milhão de mortes notificados à Organização Mundial da Saúde (OMS) ¹. Segundo a Organização das Nações Unidas para Educação, Ciência e Cultura (UNESCO), como parte de medidas mais amplas para conter a disseminação da COVID-19, desde fevereiro de 2020, 191 países tomaram medidas para implementar fechamentos de instituições de ensino em todo o país, incluindo creches, escolas, faculdades de formação profissional e universidades. Durante esse período, cerca de 1,58 bilhão de alunos estiveram afastados das escolas, representando mais de 90% do total de alunos matriculados em todo o mundo – situação sem precedentes na história da educação ². Uma consequência importante do confinamento domiciliar na saúde ocular das crianças pode ser um impacto significante no desenvolvimento e/ou agravamento global da miopia ³. A “miopia da quarentena”, manifestando-se mais cedo na população pediátrica, poderá futuramente colocar em risco a visão destas crianças ³. O aumento da pressão educacional e a diminuição do tempo gasto em ambientes externos são importantes fatores de risco para o desenvolvimento da miopia ^4-8. A exposição adequada das crianças, de pelo menos 1hora por dia à luz solar durante a pandemia, pode ser conseguida com a ocupação efetiva dos espaços em torno da casa como o terraço, varanda e jardim, que apresentam níveis de iluminação bastante altos, mesmo em ambientes sombreados em comparação com ambientes internos ⁹. Portanto, um programa de vigilância oftalmológica pós-pandemia para crianças com miopia envolvendo tomada de decisão com base em características demográficas e clínicas, fatores de risco e preferência individual deve ser considerado para controlar a progressão da miopia ³.

As universidades também foram fechadas como parte das medidas do isolamento social para achatar a curva do espraiamento da COVID-19 e o ensino presencial foi, também, substituído pela educação online. Durante a pandemia, a educação online pode estar contribuindo tanto para diminuir a taxa de transmissão do vírus como para produzir efeitos negativos na saúde ocular dos estudantes ¹⁰. As avaliações da saúde ocular e de astenopia e fadiga ocular relacionados com a educação online foram realizadas em 402 estudantes universitários, com média de idade de 20,26 anos ¹⁰. O estudo mostrou que a saúde ocular dos estudantes universitários durante a pandemia da Covid-19 foi afetada negativamente pela educação online. Em outras palavras, a astenopia e a fadiga ocular aumentaram em função da piora do comprometimento da saúde ocular pela educação online ¹⁰. As repercussões do ensino online na saúde ocular dos estudantes podem ter sido intensificadas pelo uso excessivo dos dispositivos com telas digitais, utilizados sem pausas adequadas, manifestando-se como parte do espectro de astenopia digital ¹¹.

O exame oftalmológico dos estudantes deve incluir além da mensuração do erro de refração sob cicloplegia, medidas da acomodação e das vergências, mais as avaliações da motilidade ocular extrínseca, do filme lacrimal e da ergonomia relacionada ao uso dos dispositivos eletrônicos ¹². Os estudantes devem ser orientados a seguir a regra 20-20-20, ou seja, fazer pausa de 20 segundos para olhar objetos a 20 pés (6 metros) de distância de seus dispositivos, uma vez a cada 20 minutos e piscar voluntariamente e completamente o máximo que puderem, para reduzirem os sintomas de astenopia e secura dos olhos ¹³. Disfunções acomodativas, incluindo o espasmo de acomodação (pseudomiopia) e a esotropia aguda têm sido relatadas na literatura devido ao uso excessivo dos dispositivos eletrônicos ¹⁴. Uma adequada higiene do sono, também, é essencial para a manutenção da saúde ocular e para isso, os alunos devem ser educados em relação à web-aplicativos baseados em Family Link (pelo Google) que podem ser instalados nos dispositivos digitais para monitorar e restringir o tempo de tela e definir pausas e tempo de sono ¹² como alternativa ao uso dos óculos com filtro de luz azul ¹⁵.

A saúde ocular de todos, mas principalmente das crianças, é de suma importância, especialmente durante esses tempos de isolamento social em que passamos a usar o mundo digital com mais frequência, quase de modo constante e com um papel funcional e afetivo importante ^16,17. É responsabilidade coletiva dos profissionais de saúde, pais, professores e de todas as partes interessadas em criar um ambiente visual seguro para crianças durante e após a pandemia da COVID-19. Não há dúvidas de que é necessário o mais rápido possível construir uma política nacional de saúde ocular voltada para retardar o início e a progressão da miopia nos escolares do ensino fundamental brasileiro ¹⁸. Estes programas deverão prever que os alunos gastem de 10 a 14 horas semanais em atividades externas com exposição à luz solar. Deverão, também, restringir tarefas visuais de perto, em distâncias muito curtas e com mais de 2 horas de duração diárias, especialmente com o uso de smartphone, tablet ou computador. Necessitarão levar em conta que a miopia e a alta miopia estão aumentando em todo o mundo e, também, entre nós, e que são os fatores bioambientais que estão exercendo o papel mais importante neste incremento. Portanto, as campanhas de educação em saúde ocular deverão focar primordialmente em mudanças ambientais e comportamentais de nossos escolares. Deverão considerar que mesmo a obtenção de resultados parciais na prevenção e/ou no retardo da progressão da miopia representará no futuro uma redução significativa no número de pessoas com alta miopia e com perda irreversível da visão ¹⁸.

REFERÊNCIAS

1. WHO(2020) Coronavirus disease (COVID-19) weekly epidemiological update - 17 November 2020. Disponível: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update---17-november-2020. Acessado: 20/11/ 2020.

2. UNESCO (2020) COVID-19 education response: Preparing the reopening of schools: resource paper. Disponível: https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000373401?posInSet=17&queryId=68f3db81-cb77-4344-862e-bfc1e78829b3. Acessado: 20/11/ 2020.

3. Pellegrini M, Bernabei F, Scorcia V, Giannaccare G. May home confinement during the COVID-19 outbreak worsen the global burden of myopia? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(9):2069-2070. doi:10.1007/s00417-020-04728-2.

4. Alves MR, Alves MRR, Lui AF, Carvalho KMM. Tempo em ambiente externo, exposição à luz violeta e prevenção da miopia em crianças. eOftalmo. 2018:4(3):92-5. http://dx.doi.org/10.17545/eoftalmo/2018.0017

5. Hsu C-C, Huang N, Lin P-Y, Fang S-Y, Tsai D-C, Chen S-Y, Tsai C-Y, Woung L-C, Chiou S-H, Liu J-l.. Risk factors for myopia progression in second-grade primary school children in Taipei: a population-based cohort study. Br J Ophthalmol. 2017;101: 1611-1617.

6. Williams KM, Bertelsen G, Cumberland P, Wolfram C, Verhoeven VJM, Anastasopoulos E, et al. Increasing prevalence of Myopia in Europe and the impact of education. Ophthalmology. 2015; 122(7):1489- 97. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.018

7. Lingham G,Mackey DA, Lucas R, Yazar S. How does spending time outdoors protect against myopia? A review. Br J Ophthalmol. 2020;104(5):593-9. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-314675

8. Wen L, Cao Y, Cheng Q, Li X, Pan L, Zhu H, et al. Objectively measured near work, outdoor exposure and myopia in children. Br J Ophthalmol. 2020;104(11):1542-7. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315258

9. Lanca C, Teo A, Vivagandan A, Htoon HM, Najjar RP, Spiegel DP, et al. The effects of different outdoor environments, sunglasses and hats on light levels: Implications for myopia prevention. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(4):7. doi:https://doi.org/10.1167/tvst.8.4.7

10. Kaya H. Investigation of the effect of online education on eye health in Covid-19 pandemic. Int J Asst Tools in Educ. 2020;7(3):488-96. https://doi.org/10.21449/ijate.788078

11. Bathacharya S, Saleem SM, Singh A. Digital strain in the era of COVID-19 pandemic; A emerging public health threat. Indian J Ophthalmol. 2020;68(8):1709-10.

12. Hussaindeen JR, Gopalakrishnan A, Sivaraman V,Swaminathan M. Managing the myopia epidemic and digital eye strain post COVID-19 pandemic – What eye care practitioners need to know and implement? Indian J Ophthalmol. 2020;68(8):1710-2.

13. Coles-Brennan C, Sulley A, Young G. Management of digital eye strain. Clin Exp Optom. 2019;102(1):18-29. https://doi.org/ 10.1111/cxo.12798

14. Lee HS, Park SW, Heo H. Acute acquired comitant esotropia related to excessive Smartphone use. BMC Ophthalmol. 2016 Apr 9;16:37. doi: 10.1186/s12886-016-0213-5

15. Aliomis ACFL, Lui Netto A, Lui Netto AF, Alves MR. .Efeitos de lente oftálmica com filtro de luz azul na astenopia induzida por computador. eOftalmo. 2020;6(3):51-5. 10.17545/eOftalmo/2020.0011

16. Recomendações sobre o uso saudável das telas digitais em tempos de pandemia da COVID-19. Grupo de Trabalho Saúde na Era Digital. Sociedade Brasileira de Pediatria. Disponível: https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/recomendacoes-sobre-o-uso-saudavel-das-telas-digitais-em-tempos-de-pandemia-da-covid-19-boas-telas-mais-saude/ Acessado: 20/11/2020.

17. Menos telas # mais saúde. Grupo de Trabalho Saúde na Era Digital. Sociedade Brasileira de Pediatria. Disponível: https://www.sbp.com.br/fileadmin/userupload/22246c-ManOrient-MenosTelasMaisSaude.pdf Acessado: 20/11/2020.

18. Alves MR. Sobre a necessidade de se construir uma política nacional de saúde ocular para retardar o início e a progressão da miopia em escolares do ensino fundamental eOftalmo. 2018; 4(3):90-1.

INFORMAÇÃO DOS AUTORES

»Milton Ruiz Alves
https://orcid.org/0000-0001-6759-5259
http://lattes.cnpq.br/6210321951145266

»Ricardo Noguera Louzada
https://orcid.org/0000-0002-9610-5768
http://lattes.cnpq.br/5978866539118374

Recebido em: 21 de Novembro de 2020.
Aceito em: 26 de Novembro de 2020.