“Quem estuda medicina sem livros navega num mar desconhecido, mas quem estuda medicina sem pacientes não vai ao mar.”

William Osler

A doença coronavírus-2019 (COVID-19) se espalhou rapidamente pelo mundo, causando graves implicações socioeconômicas e de saúde pública¹. Somente no Brasil, no período de 01/03/2020 a 12/03/ 2021, foram aproximadamente 11,2 milhões de casos confirmados da doença e 270,6 mil mortes, com mais de 9,9 milhões de casos recuperados e 1,1 milhões em acompanhamento².

A COVID-19 causou relevantes transtornos às rotinas hospitalares, aos serviços de saúde e às escolas médicas, com o cancelamento sistemático das aulas presenciais, substituídas por aulas a distância, colocando em evidência novas questões sobre a educação médica^3-5. As universidades também foram fechadas, como parte das medidas do isolamento social, para achatar a curva do espraiamento da COVID-19 e o ensino presencial foi, então, substituído pela educação à distância e ferramentas on line foram aprimoradas para facilitar na integração em manter as atividades propostas e de forma a vencer as limitações impostas pelo contexto⁶.

A Oftalmologia, entre as especialidades, foi a que teve maior proporção de médicos residentes com COVID-19 confirmada em todos os programas de residência em Nova York⁷. Preocupações com esse possível aumento do risco de infecção na prática oftálmica requereram medidas extras de precaução^8,9. A pandemia de COVID-19 interrompeu abruptamente os programas tradicionais dos cursos de aprimoramento em Oftalmologia voltados aos médicos residentes e fellows. A redução do número de atendimentos clínicos e cirúrgicos, especialmente dos procedimentos eletivos para favorecer os emergenciais ligados à COVID-19, criou lacunas significativas na educação médica da especialidade.

Nos EUA, no período de 01/03/2020 a 5/04/2020, a Oftalmologia sofreu uma redução abrupta de 79% no número das consultas clínicas – na comparação com as demais especialidades, foi a que sofreu a maior queda¹⁰. Todos as cirurgias eletivas, incluindo as de catarata, foram adiadas, resultando em diminuição repentina dos procedimentos cirúrgicos realizados por médicos residentes e fellows. Além disso, todas as reuniões acadêmicas e conferências foram alteradas para formato virtual⁵. Para reduzir o impacto negativo da pandemia de COVID-19 na educação médica dos residentes e fellows, os educadores tiveram que incluir nos currículos da especialidade novas estratégias educacionais¹¹.

Um survey realizado na Índia, em 2020, com a participação de 716 médicos que recebiam treinamento em Oftalmologia, mostrou que 81% tiveram o treinamento cirúrgico prejudicado pela COVID-19; 55% perceberam aumento nos níveis de estresse; 77% relataram que seus familiares manifestaram preocupação aumentada com a sua segurança e bem-estar e 76% avaliaram como úteis as mudanças ocorridas no currículo que reforçaram estratégias virtuais, como aulas online e webinars¹². Esforços de programas de treinamento oftalmológico na área de Nova York servem como exemplo do poder da colaboração, com implementação de programação de palestras compartilhadas, experiências de teleoftalmologia e serviços de apoio emocional para residentes e fellows¹³. Durante a pandemia a teleoftalmologia desempenhou papel relevante na prática oftálmica. Após a pandemia, com o desenvolvimento de protocolos padronizados e com a incorporação de testes objetivos para poder identificar casos que realmente necessitam de atendimento presencial, estima-se que a teleoftalmologia poderá poupar muitos pacientes de horas intermináveis em salas de espera¹³.

A introdução de novos métodos de aprendizagem, apoiados em soluções digitais modernas e em tecnologias emergentes, certamente, não conseguirá preencher todas as lacunas educacionais. Qual será o impacto real na formação dos residentes e fellows do número de horas que deixaram de ser gastas em treinamento clínico e cirúrgico durante a pandemia? Estas respostas somente virão com a construção de uma matriz de competência para que se possa avaliar e validar os impactos da pandemia nos mais de cem cursos de aprimoramento em Oftalmologia credenciados pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO).

Apesar das muitas disponibilidades de opções educacionais online, a diminuição do atendimento clínico direto e do treinamento cirúrgico representam um desafio educacional significante^12,13. As plataformas online podem ser suficientes para a formação teórica de residentes e fellows , mas uma prática clínico-cirúrgica sólida requer contato físico com os pacientes e horas gastas de treinamento cirúrgico. Lee et al.¹⁴ levantaram 47 estudos que relataram modelos de wet lab para todos os tipos de cirurgias oftálmicas, embora a maioria deles não tenha avaliação formal de validade. Mesmo que esses treinamentos fossem feitos em simuladores cirúrgicos para cirurgia de catarata e/ou vitreorretiniana¹⁵, esta ferramenta poderosa não conseguiria substituir os cenários cirúrgicos na vida real. As palestras de vídeo online certamente continuarão após a pandemia. O acesso online a conferências continuará tendo impacto positivo e proporcionando maior exposição internacional a excelentes conteúdos, com custos reduzidos¹⁶. No entanto, deve-se notar que, a fim de garantir um aprendizado valioso, a experiência e o controle de qualidade sobre o conteúdo precisam ser garantidos¹⁶.

A necessidade de migrar para o ensino a distância gerou grande pressão, tanto sobre os alunos – preocupados com o desenvolvimento de habilidades – como sobre os educadores - forçados a se aventurar em território digital ainda desconhecido, apesar do uso crescente de recursos eletrônicos na prática médica e nos espaços educacionais³. As plataformas mais utilizadas durante a pandemia para o aprendizado virtual foram as seguintes: Microsoft Teams^®, Google Meet^®, Edmodo^®, Moodle^® e Blackboard^®17,18, enquanto as plataformas de videoconferência foram as seguintes: Zoom^®, Skype^® para empresas, WebEx^® e Adobe Connect^®5,17,18. O Twitter^® foi também muito utilizado como espaço de interação entre alunos e professores, especialmente para dirimir dúvidas e problemas médicos¹⁹.

Concluindo, a pandemia de COVID-19 abalou dramaticamente os pilares da educação tradicional em Oftalmologia e obrigou os educadores a reorganizarem as estratégias de aprendizagem. A resposta ao desafio da educação foi dada ou reforçando ou implementando plataformas de aprendizagem virtual. Nesse período, essa estratégia recebeu um alto nível de apreciação tanto dos alunos como dos professores envolvidos^9,12,19. Dado que a educação online deverá ocupar cada vez mais o espaço da educação tradicional durante a pandemia que continuará presente nos próximos meses, torna-se imperativo o desenvolvimento, implementação e avaliação de novas estratégias que nos auxiliem a superar o maior número de dificuldades educacionais relacionadas à COVID-19²⁰.

REFERÊNCIAS

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2. Covid-19 no Brasil. Ministério da Saúde. Dados até 10/03/2021/ Disponível: https://susanalitico.saude.gov.br/extensions/covid-19_html/covid-19_html.html. Acessado: 12/03/2021.

3. Moretti-Pires RO, Campos DA, Tesser Jr ZC, Oliveira Jr JB, Turatti BO, Oliveira DC. Pedagogical strategies in medical education to the challenges of Covid-19: scoping review. Rev Bras Educ Med. 2021;45(1):e025.

4. Ferrel MN, Ryan JJ. The impact of Covid-19 on medical education. Cureus. 2020;12(3):e7492.

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6. Alves MR, Lousada R. Efeitos da educação online na saúde ocular dos estudantes durante a pandemia da Covid-19. eOftalmo. 2020; 6(4):68-70.

7. Breazzano, MP, Shen J, Abdelhakim AH, Glass LRD, Horowitz JD, Xie SX, et al. Resident physician exposure to novel coronavirus (2019-nCoV, SARS-CoV-2) within New York City during exponential phase of COVID-19 pandemic: report of the New York City Residency Program Directors COVID-19 Research Group medRxiv. Preprint. 2020.

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9. Wong RLM, Ting DSW, Wan KH, Lai KHW, Ko CN, Ruamviboonsuk P, et al. COVID-19: ocular manifestations and the APAO prevention guidelines for ophthalmic practices. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020;9(4):281-4.

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11. Grover AK. COVID-19 crisis and residency education: a moment to seize the opportunity and create a new road map! Indian J Ophthalmol 2020;68(6):959–60.

12. Mishra D, Nair AG, Gandhi RA, Gogate PJ, Mathur S, Bhushan P, et al. The impact of COVID-19 related lockdown on ophthalmology training programs in India - Outcomes of a survey. Indian J Ophthalmol 2020;68(6):999–1004.

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INFORMAÇÃO DOS AUTORES

»Milton Ruiz Alves
https://orcid.org/0000-0001-6759-5259
http://lattes.cnpq.br/6210321951145266

»Ricardo Noguera Louzada
https://orcid.org/0000-0002-9610-5768
http://lattes.cnpq.br/5978866539118374

Recebido em: 14 de Março de 2021.
Aceito em: 15 de Março de 2021.