Resumo

O objetivo é descrever um caso raro de melanoma metastático com acometimento orbitário, enfatizando os achados clínicos, de imagem, histopatológicos e terapêuticos, além de contextualizar essas observações com uma revisão da literatura recente. Relato de caso incluindo apresentação clínica, avaliação oftalmológica, exames de imagem, histopatologia e imunohistoquímica, seguido de discussão integrativa com a evidência publicada. Um homem de 66 anos apresentou cefaleia, dor ocular e edema progressivo do olho esquerdo, que evoluiu para proptose e sangramento ocular espontâneo. A tomografia computadorizada de órbita revelou espessamento difuso dos músculos retos lateral e superior, com deslocamento anteromedial do globo. A histopatologia mostrou células tumorais pleomórficas com pigmento melanocítico, e a imunohistoquímica confirmou o diagnóstico por meio de positividade para HMB-45, Melan-A e S100, além de expressão focal de CD56. O estadiamento sistêmico identificou metástases hepáticas e pulmonares, compatíveis com doença avançada e prognóstico reservado. O paciente foi encaminhado para terapia oncológica sistêmica paliativa, destacando os desafios diagnósticos e as limitações terapêuticas frequentemente relatadas na literatura para essa entidade rara. O melanoma orbitário, especialmente no contexto metastático, é uma condição rara e agressiva, associada a prognóstico desfavorável. O diagnóstico depende da combinação entre avaliação clínica, exames de imagem, histopatologia e imunohistoquímica. Este caso reforça a necessidade de avaliação multidisciplinar e destaca a importância de pesquisas adicionais para otimizar estratégias terapêuticas nesse cenário clínico incomum.

Palavras-chave: Melanoma; Neoplasias orbitárias; Órbita; Histopatologia; Imunohistoquímica.

Resumo

OBJETIVO: Avaliar os desfechos cirúrgicos da dacriocistorrinostomia externa (DCR) realizada em um hospital de ensino ao longo de um período de dois anos e identificar fatores associados ao sucesso cirúrgico.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional e analítico, baseado na análise de prontuários médicos de pacientes com idade ≥ a 18 anos submetidos à dacriocistorrinostomia externa no Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Brasil, entre julho de 2020 e julho de 2022. Foram analisados dados demográficos, características clínicas, variáveis cirúrgicas e desfechos pós-operatórios. O sucesso cirúrgico foi definido pela resolução dos sintomas pré-operatórios ou pela normalização do teste de desaparecimento da fluoresceína no seguimento pós-operatório de seis meses, conforme registro em prontuário. As análises estatísticas foram realizadas utilizando os testes do qui-quadrado, t de Student e exato de Fisher, adotando-se nível de significância de p<0,05.
RESULTADOS: Um total de 102 procedimentos de DCR externa preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. O sucesso cirúrgico foi alcançado em 91 casos (89,2%), enquanto 11 pacientes (10,8%) apresentaram falha cirúrgica. Entre as variáveis avaliadas, apenas o uso de stent lacrimal esteve significativamente associado a maiores taxas de sucesso cirúrgico (p<0,001). Não foram observadas associações estatisticamente significativas entre os desfechos cirúrgicos e idade, sexo, lateralidade, presença de refluxo à compressão do saco lacrimal, episódios prévios de dacriocistite aguda ou comorbidades.
CONCLUSÕES: A dacriocistorrinostomia externa demonstrou alta taxa de sucesso quando realizada em ambiente de hospital de ensino. O uso de stent lacrimal foi o único fator significativamente associado à melhora dos desfechos cirúrgicos. Esses achados reforçam a eficácia e a reprodutibilidade da DCR externa, mesmo quando realizada por cirurgiões em treinamento sob supervisão adequada.

Palavras-chave: Dacriocistorrinostomia; Obstrução do ducto lacrimonasal; Doenças do aparelho lacrimal; Hospitais de ensino.